人的三分之一的时间是在睡眠中渡过的,睡眠对机体的作用不仅限于让我们白天劳作的身心得到舒缓休息,睡眠中大脑仍在工作,能量储存,激素分泌,仍在持续学习及记忆等等。想要高效率学习和工作,良好的睡眠是必不可少环节。现实中,常常有人白天坐着出现不由自主的呼呼大睡,鼾声不止,就需要警惕存在睡眠呼吸紊乱中的常见疾病——睡眠呼吸暂停低通气综合征,俗称鼾症。鼾症危害众多,故今年的世界睡眠日的主题定为“重视鼾症,远离慢病”,意在强调要防患于未然,减少心、脑血管等合并症的出现和减缓其危害。此外,睡眠呼吸暂停低通气不仅可导致全身性疾病,同时又是引起夜间猝死、导致交通事故致残致死的重要根源。一、什么是鼾症呢?鼾症通俗的说就是打呼噜,医学术语睡眠呼吸暂停低通气综合症,是一种普遍存在的睡眠障碍现象。发病率约4—8%。随着肥胖者增加,代谢疾病增加,其发病率呈上升趋势。大多数人认为这是很正常的现象,甚至觉得“打呼噜是睡得香”的表现!事实上打呼噜是表象,呼噜声是呼吸气流通过狭窄的上气道引起湍流声,本质上是因为睡眠呼吸反复出现呼吸暂停或者通气量下降,造成间歇性的缺及睡眠结构紊乱。最终因容易诱发高血压、心律失常、心肌梗死、心绞痛,夜间猝死,脑卒中、代谢紊乱伴发糖尿病等疾病,因为夜间睡眠质量低,记忆力下降,白天工作效率不高,容易诱发焦虑和抑郁的情绪,对身心的危害极大。因此引起足够的重视和关注。二、为什么出现打鼾?绝大多数打鼾是因为睡眠期上气道塌陷引起的,又称之为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。打鼾是因为鼻腔及咽、喉部的病变,比如鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体增生、扁桃腺肥大,舌根肥厚疾病都可引起上呼吸道狭窄,造成气流堵塞,形成湍流,表象为不均匀的鼾声。此外,因解剖因素导致咽腔狭小,如一些先天的发育异常比如小下巴,腭裂等。肥胖致颈部脂肪堆积,脖短粗,脑卒中后舌根后坠都是鼾症的好发群体。当上气道气流停止时,就可以出现他人目击的呼吸暂停,部分病人甚至会因缺氧憋醒,夜间坐起大口呼吸。部分打鼾者是因为睡眠期呼吸中枢调节出现异常,导致间歇性的呼吸肌肉运动减弱或停止,这种鼾症又称中枢性睡眠呼吸暂停低通气(CSAHS)。常见于慢性心衰,及一些中枢神经系统疾患。三、睡眠呼吸暂停低通气综合征有什么表现呢?四、睡眠呼吸暂停低通气综合征对机体有什么影响呢?就如同鱼儿不能离开水一样,正常的血氧水平是保证机体各脏器正常工作必须的。睡眠呼吸暂停低通气综合征,由于呼吸气流不足导致间歇性缺氧,可引起全身各系统损害,见下图: 睡眠呼吸暂停低通气综合征对全身影响的机制打鼾不仅引起慢性损害,同时也是诱发夜间猝死的元凶:1、严重OSAHS患者夜间发生复杂性心律失常的风险是无该疾病者的2~4倍,80%以上的 OSAHS患者呼吸骤停期间出现过明显窦性心动过缓,50%以上的重度患者出现窦性停搏。2、OSA患者中冠心病患病率为20% ~ 30%,按OSA进行治疗可显著降低心血管事件发生率及病死率。3、中枢性睡眠呼吸暂停(CSAHS)与慢性充血性心力衰竭关系密切。30%~40%慢性充血性心力衰竭患者合并CSA,其严重程度与心功能受损程度呈线性相关。4、OSA既是脑卒中(脑出血或脑梗塞)的独立危险因素,脑卒中后OSA加重或并发,两者形成恶性循环。卒中合并OSA者的神经功能缺损重,住院及康复时间长,卒中再发及病死率增加。五、怀疑鼾症,如何确诊及确定严重程度呢?需进行多导睡眠呼吸监测(PSG),有医务人员值守的整夜睡眠期进行PSG监测检查是诊断和评估SAHS病情的金标准,可以确定类型及程度。也可以使用便携式医疗监测仪,就如同戴手表一样,在家里监测的腕式脉搏血氧仪,初步筛查怀疑鼾症,仍需要到睡眠监测室进行PSG监测。因有严重疾病如心衰或者行动不便者,可进行床旁便携式多导睡眠监测进行诊断和确定严重程度。通常使用睡眠呼吸暂停低通气紊乱指数(AHI),结合夜间最低血氧水平评估严重程度。正常AHI<5次>90%。AHI在5~15次/小时为轻度,15~30次/小时为中度,超过30次/小时为重度。六、怎么治疗呢?在选择治疗方案时,要考虑以下因素:严重程度、有无上气道确切阻塞因素、患者的心、脑血管合并症是否存在、年龄等等因素,采取个体化的治疗方案。对于所有的睡眠呼吸暂停低通气患者,都需要:1)减少危险因素的治疗,包括戒烟、控制体重、睡前勿饱食、不饮酒等、侧卧位睡觉,不要服用安眠药及进行适当运动等;2)针对合并症的治疗如肥胖症,甲状腺功能减退,肢端肥大症,高血压等治疗。睡眠呼吸暂停低通气综合征目前无特效药物。对于轻、中度阻塞性患者(AHI<30次/小时),无合并症者,确实有可通过手术切除的上气道狭窄的结构性因素,如扁桃体肿大,可以采用外科手术治疗。目前比较选择比较多的术式是鼻腔重建术(包括鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎等),儿童腺样体、扁桃体切除术,腭咽成形术等。儿童鼾症多数是由于腺样体、扁桃体肥大造成的,多首选手术。对于成人患者,手术后复发率高,需在手术前进行手术疗效的预测,包括:1)是否继发了呼吸中枢调节功能障碍,影响手术疗效;2)年龄大和超重患者手术效果不好。3)有心脑血管、代谢紊乱疾病者不推荐手术治疗。对于中枢性睡眠呼吸暂停低通气患者,及不适宜手术的轻中度患者,重度阻塞性患者,睡眠期持续正压通气治疗(佩戴家用呼吸机),是目前首选及最有效的方法,它是通过一定压力的机械通气,在睡眠期保证鼾症患者睡眠呼吸气流通畅,来解除间歇性缺氧,改善患者白天和夜间不适,并达到避免合并症出现及减缓其发展。呼吸机使用什么样的模式,多少压力才能获得确切疗效,需结合患者病情严重程度及合并症情况,进行个体化选择。如需咨询更多详情,请垂询我科睡眠监测室(2号楼16层):电话:023-89012187。
无论是慢性阻塞性肺疾病还是哮喘,都属于呼吸道慢性疾病,二者均需要长期治疗,按照患者情况随访调整用药,并积极肺康复运动。药物治疗首选吸入药物,直达肺部,起效快,用量少,全身副反应小。以糖皮质激素(包括丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松)为例,图示吸入疗法的优点: 然而,这就要求要很好的掌握吸入技术,吸入沉积到肺部的药物量多,才能达到良好的效果,否则即化了钱,咳嗽、累仍然好转不明显。目前市面上常见吸入装置有以下几类:!!!!注意:无论何种装置均要求:1、患者在吸气末时,口鼻屏气5-10秒钟,目的是使得吸入的药物有充足的时间沉积到小的气道和肺内。2、吸入后3-5分钟,记住用水漱口2-3次,吐掉或吞下都可以,因为吸入的药物经口吸入,不可避免的要在口咽部沉积部分,为减少药物副反应,如咽炎,声音嘶哑,口腔白斑等。一、pMDI(压力定量气雾剂) 不需要患者用力吸气启动,装有助推剂 原理是:利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割成微粒并分散在空气中,由患者吸入呼吸道和肺内的一种方法。常见的万托林、爱全乐、辅舒酮就是这一类的。这类装置怎么吸入呢?有四个步骤:要点:先要上下摇匀,使得药物混匀;呼气后包紧含嘴里,开始吸气时就摁下气雾剂,在吸气的同时喷入药物,然后深而慢的吸气,要求要在吸气早期就喷入药物,然后口鼻屏气5-10秒,然后收好装置,漱口。要求手和口的配合要良好,对于孩子或者老年人不能做到良好的手口协作,可使用储物罐。把药物装置的喷口插入尾部,用法如下图,然后按压将药物喷入罐里,患者含住含嘴,慢慢吸气,可重复吸入储物罐里的药物,不用顾虑手口配合的问题。 储物罐的保养:使用前可用酒精棉消毒后应用,每周凉开水清洗一次,洗后须直立风干、阴凉处保存,建议三个月更换瓣膜,每半年更换储物罐。二、软雾吸入装置,也不需要患者用力吸入启动;目前仅有能倍乐,思合华为这种的装置。 以旋转底座的压缩弹簧做为驱动力的主动气雾剂,行进中的两束药液射流对撞,形成软雾。首次用药前或更换新的瓶药后要,需要把药瓶正确装入装置,并卡好,旋转,按压,喷数次直至把软雾形成,提示已排空空气。具体操作如下: 药瓶上如装置准备好后,如何吸入呢:三、干粉吸入剂,顾名思义就是药物是干粉样的,目前市面上的舒利迭、思力华,印达特罗、天晴速乐、信必可的装置等。没有动力,由患者自身的吸气启动气溶胶的形成。需较高的吸气流量,因此要求患者有力量的深吸气做驱动。舒利迭的准纳器: 思力华或天晴速乐等装一颗胶囊的装置 慢阻肺因老年人多,指南推荐装置如何选择呢?研究显示,有人示范,吸入装置一次学会并准确的仅10%,装置使用得正确,才能使保证足量的药到肺,畅快呼吸!!!
睡眠呼吸监测的诊断报告包括:表一:病人的一般概况:体重指数是评价超重或者肥胖的主要指标,正常值为18-24.ESS为白天嗜睡成度的问卷评分,分值越高,白天打瞌睡的情况越严重。晨起血压高于睡前血压,提示可能有血压昼夜节律异常。表二:睡眠情况:睡眠开始时间据睡眠监测图形出现睡眠期的特征表现来判定。1)总睡眠时间:指患者在整个睡眠呼吸监测过程中处于睡眠状态所占的总时间,一般通过分析脑电图、肌电图、眼动图得出,不包括患者在监测过程中觉醒的时间。也许患者会觉得自己睡得很好或根本就没有睡着,但脑电图会告诉医生患者的实际睡眠时间,可能与主观感受存在差异。2)睡眠潜伏期:指刚开始睡觉到脑电显示进入睡眠状态的时间长短,重症睡眠呼吸暂停综合征患者的睡眠潜伏期常明显缩短。3)睡眠结构紊乱是指非快速动眼睡眠期的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期及快速动眼睡眠期(REM)的持续时间及各自占总睡眠时间的百分比异常。表三:呼吸情况:1)睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI):指每小时发生的睡眠呼吸暂停低通气的总次数。睡眠呼吸暂停:指持续10秒以上的口鼻无气流进出。睡眠低通气:睡眠中呼吸气流强度较患者自身清醒时基础水平下降50%以上伴脑电微觉醒。2)睡眠中的最低血氧饱和度:是指在整个睡眠过程中,氧饱和度降到的最低值。正常人的血氧饱和度一般在95%以上,低于90%,提示人体处于缺氧状态。最低血氧饱和度越低表示缺氧程度越重。3)最长呼吸暂停时间:指整个睡眠过程中发生的所有的睡眠呼吸暂停中,持续时间最长者。持续时间越长危险越大。4)呼吸暂停总次数:指整个睡眠过程中发生的阻塞型睡眠呼吸暂停、中枢型睡眠呼吸暂停及混合睡眠呼吸暂停三者次数之和。5)阻塞性睡眠呼吸暂停:由于上呼吸道塌陷导致的睡眠呼吸暂停低通气。6)中枢性睡眠呼吸暂停:由于睡眠期呼吸中枢功能障碍导致的呼吸暂停。7)平均血氧饱和度:指整个睡眠过程中血氧饱和度的平均值。总结:整夜睡眠时间,包括呼吸事件,睡眠结构的总结,异常心电及腿动事件。本文系陈涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
打鼾的成年患者,在诊断为重度呼吸暂停或者合并有心衰,高血压,依据国内外的诊治指南,首选治疗及有确切疗效的治疗手段---睡眠阶段使用家用无创呼吸机治疗,目的是纠正间歇性缺氧,从而从源头上去除低氧血症导致的各个重要脏器的慢性损害,同时逐渐恢复睡眠结构,使得白日的不适消除。 首先要讲的就是认识误区:有些患者听从于呼吸机销售人员建议,认为就是呼吸机嘛,戴上就好,直接采购了呼吸机,结果发现更加睡不好,甚至血压更高了。为什么适得其反呢?就拿压力设置来讲吧:设置压力过高,面部压迫症状重,不易坚持,压力过低,只是将呼吸暂停转换为低通气状态,机体仍然在睡眠期间歇性缺氧,对机体仍旧持续造成危害,不能达到和预防糖尿病,高血压,心律失常等慢性病和猝死的作用。 如何选择呼吸机呢选择呼吸机关键有三点:什么样的通气模式和给予多大的压力,鼻(面)罩的舒适性,这个就如同我们佩戴眼睛需要验光一样,需要进行精确的调试,同时也要选择合适的镜架一样,才能达到最佳的效果。 如何精准确定模式和压力呢?这就是睡眠医师推荐的压力滴定技术,来确定理想的压力水平,即:压力滴定前,工作人员还会进行以下工作,帮助患者适应使用呼吸机。 按照美国的压力滴定指南,在夜间睡眠期,予以多导睡眠监测获得最适合的呼吸机模式和压力,开具呼吸机的使用处方。同时患者在使用呼吸机之后,如有不适时感,则随访调整。 适合您的才是最好的,并非自动的多功能的呼吸机就是好!! 本文系陈涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
50岁的老张是一名工程师,最近三年自觉起床后口干、咳嗽,疲乏,白天注意力不容易集中,记忆力下降,导致工作效率显著下降,这让他很是焦虑。因咳嗽就医,医生询问他有没有打鼾,他说打鼾好多年了,没当回事。睡眠监测一做让他大吃一惊,AHI达到了69次/小时,睡眠期间最低氧饱和度低达56%。诊断为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。医生的建议下,老张再次在医院进行了整夜压力滴定,一觉醒来老张感觉神清气爽,精力充沛。根据调压结果,选择了适合的呼吸机,睡觉的时候佩戴,感受良好。旧的烦恼解决了,新的烦恼来了,这天天戴呼吸机会不会产生依赖啊?别哪天一不带还不能喘气了!医生解惑:阻塞性睡眠呼吸低通气是因为睡眠期由于各种原因,包括肌肉松弛、舌根后坠等引起了上呼吸道阻塞,腔陷闭。其实,患者的大脑是有发出呼吸的命令的,胸腹部运动是存在的,并不是不会喘气了,而是上呼吸道堵塞引起气流无法进出肺,导致缺氧和二氧化碳升高。缺氧达到一定程度,会反射性导致患者机体呼吸驱动短期增强,出现大喘气,氧气得以吸入,二氧化碳得以呼出,周而复始。呼吸机的作用只是通过形成一股气流提供一定的压力撑住上呼吸道,让它不要塌陷或堵塞,消除软腭振动和防止上气道塌陷。通过压力滴定调压的目的是选择合适的压力,这个压力能基本消除各种睡姿体位下的打呼噜和呼吸暂停,从而消除夜间的缺氧。而呼吸本身还是要靠患者自己来完成,并不依赖于机器,所以不会有呼吸机依赖。就如同戴眼镜,戴上会使视野更清晰,不戴不等于就会瞎一个道理。图: 无创呼吸机作用原理同时,医师告诉老张:睡眠期使用无创呼吸机是一种缓解夜间间歇性缺氧的对症治疗,就像高血压、糖尿病的患者需要每天定时吃药一样,OSAHS的患者每天睡眠时也要带呼吸机,可以避免因为缺氧引起的各个脏器如心、脑、肾等功能慢性受损,达到维护健康的目的。并且建议老张每晚带4个小时以上。无创呼吸机使中重度OSAHS患者睡觉时“高枕无忧”,它是让生活更美好一件日常生活的“家用电器”。本文系陈涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
氧气在医学上应用已有二百多年的历史,吸氧通常称为“氧疗”,是目前临床上最常用的治疗手段之一,随着制氧设备的简易化,氧疗在家中也唾手可得,曾经氧吧风靡一时。一些制氧机销售商常以“养生”为由向健康老人推荐制氧设备。什么情况下需要吸氧呢?氧疗要依从因人因病而异的原则,即需要具体问题具体分析,需要个体化。英国急诊患者氧疗的指南有几条推荐性意见,对临床氧疗有一定指导意义。1.除存在高碳酸血症呼吸衰竭危险的患者外,推荐所有重症患者氧疗的目标是达到或接近正常血氧水平。2.非高CO2呼吸衰竭危险重症患者推荐目标SaO2为94%-98%;70岁以上健康人如果临床情况稳定,SaO2>90%,即使SaO2低于94%也不需要给氧。3.氧疗对大多数非低氧患者是无益的,但是当患者在目标SaO2范围内突然发生大于3%的SaO2下降,需要及时全面评价,可能是一个急性疾病最先呈现的证据。4.多数慢性阻塞性肺疾病(COPD)和有呼吸衰竭并有动脉血CO2升高风险的患者,如病态肥胖、胸廓畸形或神经肌肉疾病,推荐目标SaO2为90%左右。注意,并非越高越好。5.对反复发生高碳酸血症(即动脉血CO2升高)呼吸衰竭的慢性阻塞性肺病患者,推荐以治疗前一次急性加重时血气结果为基础;对于先前发生过高碳酸血症呼吸衰竭患者(需要机械通气),院前治疗可以用4L/分钟面罩给氧,院内治疗可以用2-4L/分面罩给氧;初始目标SaO2为88%-92%,如果SaO2超过92%应及时调低。6.平卧位会导致血氧下降,除非患者不能配合,如骨骼或脊柱创伤,尽量让患者保持直立或患者舒服的体位。该指南简明扼要地确定了不同疾病和状态下氧疗的目标,对指导氧疗的规范实施有重要和可行的意义。此外,对于伴有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气(俗称鼾症)的慢性阻塞性肺病患者,夜间单纯只给予吸氧,可能会造成呼吸中枢对打鼾引起的缺氧感受性下降,引起呼吸抑制,导致CO2升高,常表现为晨起头痛,重者可致昏迷。需特别警惕。为什么上述指南强调吸氧后氧饱和度水平,而不是要达到100%呢?这就涉及到高氧血症。高氧血症是什么呢?它是由于吸入高浓度氧或吸入气压力或潮气量过大,导致血氧分压显著升高所致。它可引起肺泡内气的氧压力升高,造成与静脉血之间出现显著的氧压力差,使氧大量透过肺泡壁,进入静脉血,引起高氧血症,对机体特别是重要器官如肺、脑、心、肾、血管、红细胞、组织细胞、酶系统、代谢等产生一系列损害,导致功能障碍,甚至功能衰竭,使病情恶化,而出现严重的临床综合征,俗称氧中毒,因此氧并不是有益而无害的,也不是氧含量(即PaO2)越高疗效越好。健康人无需额外吸氧。
睡眠是人必须的,对恢复精神、解除疲劳至关重要。充足的睡眠、均衡的饮食、适当的运动是国际公认的三项健康标准。睡眠障碍目前认为是引起多种疾病,包括高血压、糖尿病,甚至癌症的源头。什么是慢性失眠?慢性失眠障碍(CID):是指的频繁而持续的睡眠起始和维持困难,导致个体对于睡眠时间或质量的不满足,并存在白天觉醒期间的功能受损。什么情况才能考虑诊断慢性失眠呢?需要从主观感受、日间功能有无受损、及发作频次和持续时间三方面来确认。失眠的一般表现为:1)主观感受:入睡困难;维持持续睡眠困难;早醒;不能在适宜的时间上床入睡;对于儿童存在无父母或者陪护则不能独自睡眠的情况。2)日间功能受损:失眠者往往感到疲乏、注意力受损,日间困倦却不能入睡,机体匮乏动力下降,工作能力下降,甚至工作驾驶时出错;3)即使有充足睡眠的机会睡眠,或换到适宜的睡眠环境下仍出现失眠者,也就是说去除了嘈杂等不利睡眠的环境因素后仍不能睡好。4)发作频次:需达到每周不少于3次,持续三个月以上,且不能被其他睡眠障碍疾病如睡眠呼吸暂停低通气综合征,发作性睡病,不宁腿,倒夜班等解释,方可诊断为慢性失眠。慢性失眠的治疗方法有哪些?1、认知行为治疗:是公认有效的治疗方法,缺点是需专业人员指导,耗时较长,需患者坚持。包括:刺激控制+睡眠限制(即只有睡觉才能卧床,否则均应该离开床),音乐疗法,放松训练包括放松操,催眠疗法,良好的睡眠卫生习惯等。2、药物治疗:可选择药物种类包括:安定、舒乐安定等苯二氮类激动剂;具有镇静作用的抗抑郁药物:曲唑酮、米氮平等;苯二氮类药物如唑吡坦、左吡克隆,右左吡克隆等;褪黑素受体激动剂;五味子等中医药。用药注意事项:总的原则是按需、足量使用。需要从小剂量开始,达到有效剂量后不要轻易调整剂量;除抗抑郁药物外,一般采用间断使用,依据睡眠情况及时调整药物。如睡眠改善,对于长期服用者注意切勿突然停药,而是要逐渐减少药量,以免引起失眠反跳或者停药导致的机体不适。3、物理疗法:光疗,生物反馈技术、电疗法等。慢性失眠后,自我能做什么?常常有人反映,别人说睡不着数数能管用,为什么我数导一千只羊,越数越清醒呢?当遭遇慢性失眠,患者可以通过养成良好的睡眠卫生习惯改善失眠状况,具体如下:1.拒绝赖床,一周七天,坚持每天固定时间起床;坚持做到不困倦不上床睡觉,除了睡觉尽量不在床上,包括看书、玩手机、看电视等,如上床后仍不能入睡,则离开床,直至再次感到困倦。形成床就是用于睡眠的固定反馈,缩短在床时间,通过提升睡眠效率来提高睡眠质量。2.白日困倦时可运动、晒太阳等提高兴奋性,或者卧床小睡片刻,醒来即起床切勿赖床。3.晚上准备睡觉时间前4小时,避免吸烟、饮酒、喝咖啡、茶等含咖啡因的饮料。4.晚饭避免过饱,睡前2小时内不要进食油腻难消化食物,减轻胃肠负荷,不要大量饮水,减少夜尿次数。5.创造安静、黑暗的环境有助于入睡及睡眠维持,比如更换遮光窗帘、安装隔音玻璃等营造良好的卧室环境。6.如果有躯体疾病,如关节疼痛等引起睡眠障碍,需积极去除这些诱发因素。7.学习放松,睡前可以通过太极拳、瑜珈冥想等使得机体充分放松。本文系陈涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一般来说,来睡眠监测室的糖尿病患者多为两种情况,一种是年轻的初诊糖尿病;另一种情况则是,糖尿病用药控制不佳。打鼾引起了睡眠中出现呼吸中断,超过5秒不喘气,即发生了呼吸暂停,将导致机体出现缺氧,直到缺氧激发呼吸中枢兴奋来一次大喘息才能改善。缺氧诱发觉醒脑电波出现,睡眠连续性差,引发自主神经调节紊乱及内分泌功能异常。交感神经异常兴奋,下丘脑-垂体-肾上腺轴功能失调,使得糖皮质激素分泌增多,胰岛素分泌减少,肌肉组织将血液内糖分转化为肌糖原的功能下降,出现胰岛素抵抗现象,从而出现血糖水平升高。鼾症的病人的糖尿病多为餐后血糖升高,空腹血糖早期多正常,建议严重鼾症患者可查糖化血红蛋白初步筛查有无并有糖尿病。同样,睡眠监测室有不少因糖尿病控制不好来监测,才意识到有严重的鼾症.对鼾症的治疗有助于良好控制血糖。
无创呼吸机,就是呼吸机通过鼻罩或者面罩与人体呼吸道相连接的呼吸机。无创呼吸机治疗鼾症的原理是,在睡眠期呼吸机通过管路传导恰当的压力支撑塌陷的上呼吸道,使得睡眠期上呼吸道有足够大的管径,呼吸气流进出通畅,就可以消除鼾声,更重要的是解除了上呼吸道塌陷引起的憋气现象,从而能够纠正夜间缺氧,促进恢复正常的睡眠结构,获得良好的睡眠,利于精力的恢复,改善记忆力和注意力的受损情况。长期使用可避免合并症出现及减缓其发展,呼吸机是采用单水平还是双水平呼吸机,设置多少压力合适,需结合患者睡眠呼吸紊乱指数,最低血氧饱和度,呼吸暂停与睡眠不同时期,体位有无相关性,以及其他慢性疾病的患病情况综合分析。如何能选择恰恰好的压力水平,既能确保无论仰卧还是侧睡,所有睡眠时相五脏六腑都不缺氧,又可以避免由于压力太高引起的面部压迫不适等,达到精准治疗,则需做整夜压力滴定技术,压力及适合的模式,才能用起坚持使用以获得最佳效果。坚持使用呼吸机治疗,可以改善因缺氧等引起的夜间血压增高,心律失常,避免夜间心绞痛和脑卒中的发生,减少猝死的风险。使用何种呼吸机模式需要根据严重程度,以及并有哪种合并症来确定。需因人而异,因病而异。例如有严重慢阻肺则需使用双水平呼吸机,与仰卧位明确相关的可考虑用自动呼吸机。